Проведение операции
К недостаткам разреза по передней стенке относится то, что при вос-ходящем эндометрите внутренняя линия швов может быть быстро во-влечена в воспалительную зону. При этом разрезе отмечается также большой процент последующих приращений матки к передней брюшной стенке. Такими же недостатками обладает и разрез через дно от одной трубы к другой. Сюда же может присоединиться возможность кровотечения в зависимости от большого развития сосудов в области труб и круглых связок. Находящиеся в этих местах концы разреза при извлечении плода могут надрываться и тем самым способствовать усилению кровопотери. У всех способов имеются свои недостатки и достоинства; в основном же в настоящий момент надо стремиться опери- ровать, не выводя матки из брюшной полости, что значительно уменьшает величину кожного разреза. Делая разрез матки в каком бы то ни было направлении, надо помнить, что в конце беременности ее стенки истончены и, рассекая их резким движением ножа, можно нанести повреждение лежащему под ним плоду.
Иногда в разрезе показывается послед, и одновременно начинается сильное кровотечение. Не обращая внимания на него, в матку быстро вводится рука, которой отодвигается в сторону послед, захватывается ножка плода и последний извлекается наружу. На пуповину накладывается зажим, плод вместе с зажимом отделяется от матери и передается предназначенному для этого помощнику со стерильными руками. Этот помощник и заканчивает туалет новорожденного. Потягиванием за пуповину или непосредственно введенной в матку рукой отделяют и вынимают из нее послед вместе с оболочками. К этому времени матка уже несколько сократится и кровотечение уменьшится. Иногда при наличии кровотечения приходится применять под кожу эрготин или препараты мозгового придатка (питуитрин). Их можно вводить во время операции или даже в самом начале ее. Лучшим же кровоостанавливающим средством является наложение швов на разрез матки. С каждым новым швом матка сокращается и кровотечение прекращается. Для швов лучше всего применять кетгут. Сначала надо наложить несколько глубоких мышечных швов, проходящих через всю толщу стенки за исключением слизистой. Между этими глубокими швами накладываются такие же, но несколько поверхностнее, захватывая стенку матки на 2—2,5 см от края раны так, чтобы при последующем сшивании получился по линии шва валик с избытком ткани. Этим самым при дальнейшем сокращении матки и ее инволюции удается предупредить ослабление швов и возможность расхождения краев раны.
Похожие записи:
Short URL: http://www.gran-med.ru/?p=434
Posted by