Отделение последа
Неправильное отделение последа в большинстве случаев зависит от слишком плотного прикрепления (приращения) его к стенке матки. Приращение последа объясняется врастанием ворсинок хориона за пределы основной оболочки, даже в толщу матки, и связано с истончением основной оболочки, а возможно и с заболеванием ее. Есть основание думать, что в ряде случаев приращение последа зависит от патологических изменений слизистой оболочки матки на почве частых абортов. Полное приращение последа встречается редко, гораздо чаще встречается частичное приращение детского места, при котором к стенке матки прикреплены отдельные дольки. При полном приращении последа кровотечение бывает редко, при частичном же в последовом периоде всегда появляется более или менее значительное кровотечение. Картина кровотечения далеко не одинакова во всех случаях. Иногда кровь выходит небольшими порциями, иногда при ничтожном наружном кровотечении кровь в сгустках скапливается в полости матки, растягивая ее и отодвигая кверху. При надавливании на матку послед не выходит, а из половых путей выбрасывается много сгустков крови; при нарастающем кровотечении, что чаще всего связано с недостаточным наблюдением за роженицей, скоро развиваются явления острого малокровия. В целях предупреждения большой кровопотери необходимо особенно тщательное наблюдение за роженицей в последовом периоде путем контроля пульса, общего состояния, окраски покровов, особенно лица (бледность). При кровопотере, превышающей нормальную (выше 400—500 г), необходимо немедленно принять меры к остановке кровотечения. Для остановки кровотечения, связанного с частичным приращением детского места, в первую очередь надо приступить к его отделению и выведению из половых путей. В тех случаях, когда имеется приращение детского места, рассчитывать на возможность выведения его наружными приемами, в частности по способу Кредэ, мало оснований. Злоупотреблять этим приемом и применять его с большой силой нельзя, так как этим травматизируется мышца матки. Если послед и удается выдавить при применении большой силы, то отдельные дольки его нередко задерживаются в матке и все равно вынуждают к обследованию ее полости, раздавленная же и размятая мышца будет плохо сокращаться и способствовать атонии матки в дальнейшем. Мы рекомендуем в таких случаях с помощью массажа вызвать сокращение матки и сделать попытку осторожно выдавить послед. Если это не удается, нужно переходить к ручному отделению и удалению последа. Ручное отделение и удаление частично приращенного последа не представляют больших трудностей, но оно связано с риском внесения инфекции в глубину полового аппарата родильницы. С отделением последа, если приращение его было причиной кровотечения, последнее сразу прекращается.
Похожие записи:
- РУЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА
- Послеродовой период
- Центральное предлежание
- Лечение атонии
- КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Short URL: http://www.gran-med.ru/?p=506
Posted by