Жизнеспособность кишки
Экстренную лапароскопию начинают с панорамного осмотра брюшной полости. Хирург должен обратить внимание на состояние брюшины, наличие выпота и осмотреть кишечник. При поиске ущемленного кишечника обычно ориентируются на расположении грыжевых ворот. При жизнеспособном кишечнике в месте ущемления определяется темно-красного цвета участок кишки, возможна гиперемия кишечника. Стенка кишки инфильтрирована, возможны кровоизлияния под серозной оболочкой размерами от точечных до охватывающих полуокружность кишки. Хирург должен оценить состояние кровообращения в ущемленном участке и брыжеечном крае кишки. О жизнеспособности кишки свидетельствует хорошая пульсация сосудов в ее брыжеечном крае. В месте ущемления висцеральная брюшина тусклая. В брюшной полости обычно обнаруживают небольшое количество соломенно-желтого экссудата.
Сложнее оценить жизнеспособность кишки в ущемленном участке при темно-багровой ее окраске. В этой ситуации хирург должен внимательно оценить все лапароскопические данные. Ущемленный участок кишки желательно осмотреть со всех сторон. Если цвет кишки ближе к красному, чем к черному, то весьма вероятно, что она жизнеспособна. При инструментальной пальпации места ущемления определяется некоторая ригидность ткани, а не ее истончение (как при некрозе слоев кишечника). Приводящий отдел кишечника умеренно гиперемирован и кишка незначительно расширена. Пульсация сосудов в ближайшем от места ущемления участке подтверждает жизнеспособность ущемленного участка кишечника. Сопоставляя эти данные, хирург с большой долей вероятности может оценить жизнеспособность ущемленного участка кишки. Однако в неясных случаях оправдано выполнение повторной лапароскопии (через 1,5-2 ч).
Нет похожих записей.
Short URL: http://www.gran-med.ru/?p=1150
Posted by