Виды травм
При диагностике разрыва диафрагмы большую помощь хирургу может оказать многоосевое рентгенографическое исследование грудной клетки, позволяющее выявить сопутствующий гемоторакс, смещение в грудную полость желудка, петель тонкой кишки, а при разрыве легкого – пневмоперитонеум.
С диагностической целью применяют также торакоскопию. По данным О. М. Авиловой и соавторов (1986), ушиб диафрагмы сопровождается уплощением купола, появлением на ее поверхности кровоизлияний, угнетением или отсутствием сокращения мышц. При разрыве диафрагмы обнаруживают ровные или рваные, пропитанные кровью края диафрагмы, а в ране диафрагмы – соседние органы брюшной полости. Однако эти авторы отмечают трудность диагностики разрывов диафрагмы при появлении фибринозных наслоений, то есть в более поздние сроки после травмы. Поэтому они рекомендуют выполнять торакоскопию в ранние сроки после травмы.
Наш опыт свидетельствует о том, что при этом виде травмы очень информативна экстренная лапароскопия. Уже в процессе наложения пневмоперитонеума хирург может заподозрить разрыв диафрагмы. Больные начинают жаловаться на затруднение дыхания (вследствие перехода воздуха из брюшной полости в плевральную через дефект в диафрагме). При перкуссии над плевральной полостью обнаруживают коробочный звук. При этом отмечают, что объем пневмоперитонеума явно не соответствует количеству введенного в брюшную полость воздуха. Данные симптомы являются показанием к экстренной лапаротомии.
Нет похожих записей.
Short URL: http://www.gran-med.ru/?p=1102
Posted by