Проба с введением красителя или воздуха
При полном разрыве стенки желудка быстро развивается перитонит. Живот напряжен во всех отделах, резко болезнен при пальпации. Симптомы раздражения брюшины положительные. При перкуссии живота и рентгенологическом исследовании в брюшной полости обнаруживают свободный газ. Диагностика полного разрыва желудка обычно не вызывает трудностей. Однако начинающему хирургу следует помнить о периодичности течения этих видов травм (шок, мнимое благополучие, а при полном разрыве стенки желудка – перитонит). Диагностика повреждений желудка наиболее сложна в периоды шока и мнимого благополучия. На этом этапе решающее значение в верификации диагноза имеют данные экстренной лапароскопии.
При лапароскопическом исследовании у больных с полным разрывом стенки желудка в брюшной полости, на сальнике обнаруживают кусочки пищи (желудочное содержимое). Висцеральная и париетальная брюшина гиперемирована. Чем больше времени прошло после разрыва стенки желудка, тем отчетливее будет лапароскопическая картина перитонита.
В ранние сроки после травмы практически у всех больных можно выявить разрыв передней стенки желудка.
На передней стенке желудка обнаруживают неправильной формы дефект, из которого поступает желудочное содержимое. Окружающие ткани желудка отечны. Отмечаются субсерозные кровоизлияния. При полном разрыве стенки желудка вблизи дефекта уже в ранние сроки выпадает фибрин.
В тех случаях, когда хирург не может определить состояние стенки желудка, рекомендуется ввести через тонкий зонд в просвет желудка 200-500 мл воздуха или такое же количество индифферентного красителя. Одновременно можно проводить гастрофиброскопию.
Проба с введением красителя или воздуха особенно информативна при разрыве задней стенки желудка, которая недоступна непосредственному осмотру при лапароскопии. Для разрыва задней стенки желудка характерно окрашивание малого сальника и желудочно-ободочной связки.
Таким образом, у больных с повреждением желудка экстренная лапароскопия позволяет не только диагностировать этот вид травмы, но и выработать рациональную лечебную тактику.
Похожие записи:
- Лапароскопическая диагностика блуждающей селезенки
- Удаление матки
- ТИПИЧНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ
- Необходимо помнить
- Нефизиологичность создания отверстия
Short URL: http://www.gran-med.ru/?p=1093
Posted by