Повреждение кровеносных сосудов и лимфатического протока
Повреждение крупного кровеносного сосуда при закрытой травме живота часто заканчивается летальным исходом на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи пострадавшему. В этом случае у пострадавшего развивается тяжелый геморрагический шок, иногда у него определяются симптомы раздражения брюшины.
При экстренной лапароскопии, выполняемой на фоне интенсивных реанимационных мероприятий, обнаруживают выраженный гемоперитонеум. Естественно, что в этой ситуации хирург прежде всего думает о повреждении паренхиматозного органа. Однако важно помнить и о возможности повреждения крупного кровеносного сосуда.
Повреждение брюшного отдела аорты может сопровождаться образованием ложной аневризмы. При этом лапароскопически будет определяться пульсирующая опухоль темно-багрового цвета. У таких больных недопустима инструментальная пальпация ложной аневризмы, так как это может травмировать брюшину и привести к разрыву ложной аневризмы.
Изолированный разрыв лимфатического протока встречается крайне редко. Мы наблюдали 2 больных с изолированным разрывом лимфатического протока при закрытой травме живота. Клиническая картина этого вида травмы не имеет характерных особенностей. Больные жаловались на тупую постоянную боль в животе. Симптомы раздражения брюшины были положительными, что, очевидно, связано с раздражением нервных сплетений. Симптомы гиповолемии были умеренно выражены. При экстренной лапароскопии у больных с повреждением лимфатического протока обнаруживали забрюшинную клетчатку белесоватого цвета. Париетальная брюшина в этом месте была тусклая. В брюшной полости находилось небольшое количество реактивного выпота соломенно-желтого цвета.
Наш опыт показал, что экстренная лапароскопия при закрытой травме живота без повреждения внутренних органов является не менее информативным исследованием, чем диагностическая лапаротомия. В сомнительных случаях или при появлении новых клинических симптомов у этой категории больных мы считаем целесообразным выполнение динамического лапароскопического исследования.
Нет похожих записей.
Short URL: http://www.gran-med.ru/?p=1098
Posted by