Острый гангренозно-перфоративный аппендицит
При гангренозном аппендиците происходит распространение инфекции за пределы червеобразного отростка, поэтому практически у всех больных выявляют местный перитонит. Экссудат в правой подвздошной области может быть мутным, при его эвакуации ощущается колибациллярный запах.
Хирург должен помнить, что манипулировать с гангренозным отростком необходимо крайне осторожно, так как прижатие его манипулятором или лапароскопом может привести к разрыву червеобразного отростка и обсеменению брюшной полости микроорганизмами.
Острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Червеобразный отросток чаще всего располагается в свободной брюшной полости. В редких случаях он окутан сальником. При экстренной лапароскопии определяются явления перитонита, распространенность которого зависит от срока, прошедшего с момента перфорации отростка. Более чем у половины больных мы обнаруживали мутный или гнойный экссудат в брюшной полости. При его эвакуации ощущали выраженный колибациллярный запах.
Червеобразный отросток при гангренозно-перфоративном аппендиците имеет темно-зеленый цвет, на нем видны наложения фибрина. Из-за перфорации отросток не напряжен. Обычно выраженная инфильтрация распространяется на купол слепой кишки и брыжейку червеобразного отростка. Отмечаются гиперемия и отек петель тонкой кишки, между которыми имеется гнойный или мутный экссудат. На петлях тонкой кишки могут быть пленки фибрина. Сальник отечен, гиперемирован. Выпадение пленок фибрина возможно и на сальнике. Опытный хирург уже во время проведения лапароскопического исследования может определить распространенность перитонита. Большое количество гнойного экссудата иногда затрудняет поиск червеобразного отростка. Мы считаем, что наличие перитонита и колибациллярного запаха свидетельствует о развитии гангренозно-перфоративного аппендицита. А перитонит является показанием к экстренному оперативному вмешательству.
Нет похожих записей.
Short URL: http://www.gran-med.ru/?p=1169
Posted by