Определенные трудности
Так, Dawson и соавторы (1965) считают, что перитонит вследствие дивертикулита по частоте возникновения занимает 4-е место после аппендицита, перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и кишечной непроходимости. Однако перитонит при дивертикулите может развиться и без нарушения целостности стенки дивертикула. Такой перитонит впервые описал Finsterer (1952). Он развивается медленно и его очень сложно диагностировать. В такой ситуации рекомендуется проведение экстренной лапароскопии.
Определенные трудности возникают также при диагностике таких осложнений дивертикулеза толстой кишки, как инфильтраты и абсцессы (псевдоопухоли). При пальпации хирург определяет опухолевидное образование. Вялотекущий процесс склоняет хирурга к мысли о наличии у больного опухоли. Выполнение лапароскопии позволяет уточнить диагноз. Обнаружение дивертикулов толстой кишки, отсутствие метастазов на брюшине и в печени, вовлечение в воспалительный процесс сальника свидетельствуют о развитии у больного не опухоли, а инфильтрата. Если в брюшной полости обнаруживают выпот, то его необходимо аспирировать и исследовать на наличие атипичных клеток и микробов. В таких случаях к инфильтрату рекомендуется подвести 1-2 микроирригатора для постоянного орошения или фракционного введения антибактериальных препаратов. Мы наблюдали трех больных с инфильтратами брюшной полости дивертикулезной этиологии, 2 из которых проводили постоянное орошение большими дозами антибиотиков в сочетании с растворами нитрофуранов. Одному больному большие дозы антибиотиков аминогликозидной группы вводили через микроирригатор фракционно. В дальнейшем этим больным были произведены плановые операции по поводу дивертикулеза толстой кишки.
Таким образом, экстренная лапароскопия позволяет верифицировать диагноз «дивертикулы пищевого канала». На основании данных, полученных при выполнении экстренной лапароскопии, хирург может выработать адекватную лечебную тактику.
Нет похожих записей.
Short URL: http://www.gran-med.ru/?p=1134
Posted by