Лапароскопическая картина у больных с перфорацией тонкой кишки
Лапароскопическая картина у больных с перфорацией тонкой кишки зависит от срока, прошедшего от момента перфорации кишки. В ранние сроки отмечаются гиперемия и инфильтрация петель тонкой кишки в области перфоративного отверстия. В дальнейшем наблюдается паретическое расширение этих петель, выпадает фибрин, который рыхло соединяет петли тонкой кишки. При прогрессировавши заболевания может развиться межпетельный абсцесс или перитонит. В более поздние сроки (через 12 ч после перфорации) лапароскопически определяется картина перитонита. При экстренной лапароскопии обнаружить место перфорации тонкой кишки довольно сложно. Хирург должен ориентироваться на относительные признаки перфорации, которые развиваются в течение 1 ч. К ним относят замедление перистальтики тонкой кишки, гиперемию кишечных петель, появление экссудата в брюшной полости. В поздние сроки перфорацию тонкой кишки при лапароскопическом исследовании диагностировать несложно.
Перфорация тонкой кишки опухолевого генеза является довольно редкой патологией. Это осложнение диагностируют, как правило, поздно. Стертость симптоматики связана с низкой реактивностью организма больных. Если через переднюю брюшную стенку пальпируется опухолевидное образование, то это значительно облегчает хирургу поиск патологического очага в брюшной полости. Однако у половины больных выявить его не удается, поэтому диагностика перфорации опухоли тонкой кишки должна быть основана на обнаружении относительных и абсолютных признаков этого осложнения.
При перфорации опухоли тонкой кишки обнаруживают опухолевидное образование на тонкой кишке в виде «цветной капусты». На опухоли удается обнаружить участок некроза темно-серого или черного цвета.
Возможно выпадение фибрина на самой опухоли и на петлях тонкой кишки.
Если на фоне перитонита обнаруживают метастазы в сальнике, на брюшине и в печени даже без лапароскопического выявления опухоли, хирург с большой долей вероятности может предположить прободение опухоли. Топический диагноз может быть уточнен при лапаротомии.
Нет похожих записей.
Short URL: http://www.gran-med.ru/?p=1126
Posted by