Изменения, выявляемые при лапароскопии
Изменения, выявляемые при лапароскопии в брюшной полости у больных с перфорацией толстой кишки в свободную брюшную полость, зависят от срока, прошедшего с момента перфорации. В ранние сроки хирург должен попытаться осмотреть саму опухоль, так как практически почти все опухоли толстой кишки доступны осмотру. В 95 % случаев перфорирует участок опухоли, расположенный на противоположной стороне брыжейки. Такая локализация перфоративного отверстия, очевидно, связана с нарушением кровоснабжения именно на этом участке опухоли. При лапароскопии злокачественная опухоль определяется в виде бугристого образования с участком некроза черного или темно-серого цвета. На ткани опухоли обычно обнаруживают фибринозные наслоения. В брюшной полости находится умеренное количество экссудата. У больных раком толстой кишки, особенно правой ее половины, отмечается незначительная гиперемия париетальной брюшины (даже в относительно поздние сроки после перфорации). По нашим данным, это связано с низкой иммунологической реактивностью организма и сопутствующей анемией. Количество экссудата постепенно увеличивается, он становится мутным, а затем и гнойным. Нарастает парез тонкой кишки. При наличии перитонита лапароскопическая диагностика перфорации злокачественной опухоли толстой кишки не представляет сложности.
В этом разделе мы хотели бы обратить внимание хирурга на возможности экстренной лапароскопии при перфорации толстой кишки опухолью в забрюшинное пространство. Мы наблюдали 3 больных с такими осложнениями и считаем, что экстренная лапароскопия в настоящее время является единственным способом, позволяющим диагностировать эту патологию в ранние сроки.
Нет похожих записей.
Short URL: http://www.gran-med.ru/?p=1121
Posted by