Экстренное лапароскопическое исследование
Прежде чем приступить к описанию лапароскопической картины при повреждении печени, мы считаем целесообразным представить схему зон видимости печени при лапароскопии по А. С. Логинову, которая позволяет хирургу, особенно начинающему, хорошо ориентироваться в поврежденных сегментах. При введении лапароскопа хорошо видны передние отделы левой и правой долей печени, зона круглой связки, желчный пузырь, ворота печени. Производят осмотр III, IV, V и частично VI сегментов. Для улучшения осмотра нижней поверхности печени можно использовать манипулятор.
Экстренное лапароскопическое исследование позволяет определить тяжесть повреждения печени при закрытой травме живота. Так, при субкапсульной гематоме печени выпот в брюшной полости отсутствует. На поверхности печени коричневого или красно-коричневого цвета хорошо просматривается выпячивание красного или темно-красного цвета, чаще округлой формы. В области подкапсульной гематомы капсула тусклая. Подкапсульная гематома может быть небольшой (несколько миллиметров), а в некоторых случаях – величиной с кулак. Инструментальная ее пальпация недопустима из-за малой прочности капсулы. Лапароскопическая диагностика подкапсульной гематомы на доступной для осмотра поверхности печени не представляет трудности даже для хирурга, не обладающего большим опытом выполнения экстренных лапароскопических исследований. Значительные затруднения могут возникнуть при диагностике глубоких и центральных гематом печени. У больных с глубокой гематомой печени обнаруживают выпячивание ткани печени округлой формы.
Нет похожих записей.
Short URL: http://www.gran-med.ru/?p=1081
Posted by