Диагностика – залог правильного лечения
Умение врача правильно и быстро диагностировать заболевание всегда рассматривалось как важнейшее признание его высокой квалификации (кто хорошо диагностирует — тот хорошо лечит). Такая оценка вполне обоснована, поскольку в сложном процессе распознавания заболевания воедино сплетаются умения человека, владеющего ремеслом врача, глубоко изучившего научные основы медицины и умеющего, используя этот фундамент, понять и объяснить причины возникновения и механизм развития болезни, вносящего в процесс диагностики элементы искусства врачевания и владеющего, наконец, диалектической логикой познания. Нередко ссылаются на интуицию в диагностике. Действительно, порой врач диагностирует заболевание с первого взгляда, но это обычно знающий, опытный и глубоко анализирующий специалист. То, что окружающим представляется мгновенным озарением, есть, по существу, результат глубокого, иногда даже не осознанного, подспудного анализа предшествующего опыта и умения связать его с данным наблюдением.Следовательно, хороший диагност — это знающий врач, постоянно повышающий свою квалификацию не только потому, что прежние знания забываются и устаревают, но, главным образом, в связи со стремительным развитием медицины и обогащением ее инструментальными и лабораторными методами исследования, вносящими нередко революционизирующие изменения в диагностику и представления о данном заболевании. Личность врача в диагностике проявляется не только в его квалификации, но и в степени коммуникабельности при общении с больным, его родственниками, в стремлении проводить обоснованные консилиумы с другими специалистами, в добросовестности и преданности своему делу, в умении увидеть и преодолеть свои заблуждения. Важно не упорствовать в ошибочном суждении, избегать предвзятости, не быть во власти своих эмоций, чрезмерное состояние которых (депрессия, гнев, страх, эйфория и пр.) часто мешает аналитическому мышлению. Следует согласиться с Р. Хегглиным (1965), который утверждал, что «…характер врача при постановке диагноза часто имеет не меньшее значение, как и знание дела». Диагностические ошибки могут быть обусловлены не только незнанием и неумением, но и чрезмерным самолюбием и тщеславием врача, плохими привычками, нерешительностью характера, склонностью к пессимизму или излишнему оптимизму, стремлением часто ставить «интересные диагнозы». Очень важно умение врача мыслить самостоятельно, творчески, противостоять давлению чужого мнения (часто родственников больного, консультантов) или модных течений в медицине.
В конечном счете, все это слагается в культуру врача, его образованность, умение критически, конструктивно мыслить. Субъективные причины, несомненно, имеют немалое значение в диагностической работе врача, но существуют и другие трудности.
Нозологический принцип занимает в современной клинике ведущее место, хотя с каждым днем становится все более очевидным, что многие заболевания — нозологические формы — на самом деле весьма гетерогенны и должны быть, в свою очередь, разделены на отдельные болезни, хотя они имеют похожую клиническую картину и патоморфологический субстрат. Если за основу выделения данной болезни взять единую для нее этиологию, однотипный патогенез, одинаковую клинику и всегда повторяющиеся морфологические нарушения, то именно эти критерии соответствуют диагностическим требованиям. Однако в эндокринологии преобладает не этиологическая диагностика, а патогенетический количественное изменение функции эндокринной железы) и еще более — клинический подход (общность клинической симптоматики). Подобная градация довольно проста и удобна, но сегодня уже далеко не полностью удовлетворяет врача и, более того, становится тормозом в развитии клинической медицины. Поэтому наряду с устоявшимся, рабочим делением в последние годы все чаще вводят дополнительные дифферен-цирующие признаки, посредством которых, по существу выделяют новые нозологические формы.
Например, многие годы сахарный диабет рассматривался как единое заболевание с абсолютной или относительной инсулярной недостаточностью. Не отвергая этот общий ведущий патогенетический критерий, можно отметить очевидное различие наследственных условий предрасположения к диабету, применяющихся сегодня методов лечения (инсулинзависимый и инсулиннезависимый диабет). Фактически речь идет о двух (а может быть и более) близких нозологических формах, хотя и по сей день, они рассматриваются как клинические классы одного заболевания. Подобный анахронизм можно отметить и в трактовке гипо и гипертиреоза, нанизма и других болезней.
Нет похожих записей.
Short URL: http://www.gran-med.ru/?p=16
Posted by