Диагностика трудных случаев
У 71,5 % обследованных нами больных при лапароскопии был установлен диагноз инфаркта кишечника, у 23,5 % – острого хирургического заболевания органов брюшной полости (перфоративная язва, острый холецистит, острый холецистопанкреатит, острый аппендицит). У 5 % больных с подозрением на инфаркт кишечника патологии в органах брюшной полости не выявлено.
В диагностически трудных случаях, особенно при ишемическом абдоминальном синдроме, когда хирургу сложно оценить состояние кишечника и определить пульсацию сосудов у маргинального края, мы считаем оправданным выполнение повторной лапароскопии. Для упрощения наложения пневмоперитонеума по окончании первой экстренной лапароскопии в брюшной полости устанавливали резиновый катетер, через который затем накладывали пневмоперитонеум. Пролонгированная лапароскопия произведена 8 больным с ишемическим абдоминальным синдромом. Одновременно эти больные получали комплексную инфузионную терапию (обязательно вводили прямые антикоагулянты). У 7 больных временное нарушение брыжеечного кровообращения удалось купировать. При повторном исследовании на 4-е сутки наблюдали обычную лапароскопическую картину. Один больной был прооперирован на 5-е сутки с момента поступления в клинику. Послеоперационный период протекал благоприятно.
Следует остановиться еще на одном важном вопросе ведения больных инфарктом кишечника в послеоперационный период. В этот период врач не располагает объективной информацией о состоянии анастомоза и кишечника. Наш опыт свидетельствует о том, что лапароскопическое исследование в этой ситуации позволяет получить ценную информацию о достаточности кровоснабжения анастомоза и жизнеспособности оставленного участка кишечника.
Нет похожих записей.
Short URL: http://www.gran-med.ru/?p=1163
Posted by