Техника поворота
Войдя в полость матки и натолкнувшись на плод, мы начинаем отыскивать ножку, постепенно переходя с туловища на ягодицы, бедро, голень и к ступне, которую захватываем между указательным и средним пальцами, а большим придерживаем самую ступню. Здесь важно захватить именно ножку, отличительными признаками которой являются наличие пяточной кости, меньшая длина пальцев и слабое отведение большого пальца в сторону. Возникает вопрос, какую надо захватывать ножку, ибо это имеет значение при последующем извлечении плода. Мнения большинства видных акушеров, как современных, так и прошлого столетия, сводятся однако к тому, что надо захватывать ту ножку, которая первой попадается акушеру, а таковой чаще бывает нижележащая. Вряд ли хоть один врач, производящий поворот, захватив ножку и убедившись, что она не соответствует теоретическим правилам, выпустит ее и станет искать другую. Теоретически правильнее захватывать при заднем виде поперечного положения верхнюю ножку, а при переднем—нижнюю, иначе ягодица «сядет» на симфиз или плод пой-дет в заднем виде, т. е. спинкой, обращенной к крестцу. В этом случае подбородок может зацепиться за лобок, вызвать задержку извлечения плода, асфиксию и последующую смерть.
Захватив ножку внутренней рукой и делая влечение наружной, начинаем отводить головку ко дну матки. Если поворот совершается, то вскоре из влагалища показывается кисть акушера, затем ступня плода, далее его колено. С этого момента можно быть уверенным, что поворот закончен, плод принял продольное положение и головка находится в дне матки. На этом операция поворота как подготовительная и заканчивается.
В тех случаях, когда поворот не удается, приходится идти за второй ножкой и низводить ее. При таком положении дел предсказание для плода становится несколько хуже. Объясняется оно тем, что при повороте на обе ножки плод проходит мягкие родовые пути сначала од-ними ягодицами, окружность которых значительно меньше окружности головки, а потому последняя встречает затруднения при своем прохождении через недостаточно подготовленные родовые пути, что безусловно отражается на жизни плода. При проведении руки через зев в случаях операции поворота на ножку с черепного предлежания головку надо постепенно отодвигать в сторону, противоположную той, где находятся ножки. Это делается с целью получения возможности провести в полость матки руку около головки плода, пройти по брюшку и захватить ножку. При производстве этой операции надо соблюдать особую осторожность, чтобы не вызвать травматических повреждений матки.
Если поворот всей рукой не вызывает особых затруднений, то производство этой операции при недостаточном открытии зева (2пальца) по методу Бракстон—Гикса требует навыка, хорошей акушерской техники и не всегда дает положительный результат для матери и плода.
Похожие записи:
Short URL: http://www.gran-med.ru/?p=468
Posted by