Постановка диагноза в эндокринологии
В построении диагноза, анализируя его первичную гипотезу, врач должен учитывать возраст, пол ребенка, частоту встречаемости предполагаемых болезней. Мальчики чаще страдают сахарным диабетом, болезнью Аддисона, гипофизарным гигантизмом; напротив, у девочек в несколько раз чаще отмечается микседема, гипертиреоз, синдром Иценко-Кушинга, психогенная анорексия.
Эндокринные заболевания зачастую имеют определенную возрастную зависимость, что, очевидно, связано с гетерогенным развитием отдельных элементов единой гормональной системы, имеющих свою хронологию и последовательность созревания. Например, у новорожденных детей выявляются заболевания, возникшие внутриутробно или в родах: аномалии формирования наружных половых органов, патология надпочечников (адреногенитальный синдром кровоизлияния в надпочечники), микседема, недостаточность или отсутствие зобной железы, гиперинсулинизм, или реже — инсулярная недостаточность, гипопаратиреоз. У недоношенных детей преобладает умеренная и транзиторная полигландулярная недостаточность.
На первом году жизни преимущественно проявляется гормональная недостаточность, часто — микседема, иногда возникает сахарный диабет (в основном почечного генеза), ожирение. С трех лет особенно заметной становится задержка роста в связи с гипофизарным нанизмом.
В любом возрасте может проявиться патология эндокринной железы в связи с опухолевым процессом (чаще повышение выброса гормона), травмой, кровоизлиянием, дистрофией, инфекцией (обычно падение гормональной активности).
В подростковом возрасте выявляются, если до этого они находились в латентном состоянии, и обостряются многие эндокринные заболевания — гипертиреоз, сахарный диабет, заболевания половых желез, гипофизарный гигантизм, акромегалия, неврогенная анорексия, нарушения менструального цикла.
Выяснив все вышеперечисленное, имея определенную рабочую гипотезу диагноза, врач приступает к объективному исследованию больного, которое, конечно, должно проводиться системно. В этом процессе нет «запретных» зон, ребенок должен быть осмотрен обязательно полностью, включая половые органы. Учитывая естественную стыдливость подростков, особенно девочек, раздевать их следует постепенно, без каких-либо насмешливых или оскорбительных реплик. Осмотр нужно проводить в присутствии родителей и (или) медсестры, во избежание двусмысленных жалоб со стороны подростков. О святости врачебной тайны не должны забывать ни врач ни медсестра, особенно при выявлении аномалий развития половых органов (иногда генотипическая девочка воспитывается и считает себя мальчиком (фенотипически), в других случаях наоборот, мальчик из-за неправильной трактовки аномалий наружных гениталий воспитан и считает себя девочкой.
Нет похожих записей.
Short URL: http://www.gran-med.ru/?p=39
Posted by